局部麻醉為什麼會導致全身抽蓄與休克?淺談局部麻醉藥全身毒性。

局部麻醉為什麼會導致全身抽蓄與休克?

宜蘭縣陳姓女子,昨日赴羅東鎮某醫美診所做腋下除汗手術,未料進行局部麻醉時,陳女全身抽蓄,陷入休克,緊急送往博愛醫院急救,但仍意識不清,昏迷指數3

陳女家屬不滿,質疑診所麻醉過程有疏失,要院方交代清楚。

該診所表示,願完全負責,至於是否有疏失,已交由衛生局調查。

宜蘭縣衛生局人員今到該診所調閱資料,了解事發原因。

「好好一個人,怎麼會變成這樣?」

聽到陳女發生意外,先生、婆婆一家趕赴醫院探望,不解為何小手術的汗腺去除,卻讓身體健壯的媽媽變成這樣、躺在醫院。

「誰能給出真相?」

陳女婆婆說,媳婦才剛升格當媽媽,未料卻因為做醫美而躺在醫院,且何時清醒未知,若因為疏失,讓她變成植物人,或是因此喪命,「請問誰要負責?

這究竟是發生什麼事情?

這件事情是源自於Local anesthetic systemic toxicity (LAST)

翻成中文就是局部麻醉藥全身毒性。

也就是因為局部麻醉劑而導致的一種全身性的毒性

容易發生在血管分佈多,而且連續注射局部麻醉劑的地方,那這次就是因為局部麻醉劑都集中在腋下的部位,或許是直接打進血管,或許是多數經皮下吸收(不得而知),而導致的一種毒性。

如何及早察覺和快速診斷?

典型毒性表現:

 神經症狀可能最快發生

— 最快30秒,平均52.5秒,可能1-5分延後發生

— 頭重腳輕、頭暈、視力模糊、耳鳴、味覺異常 — 癲癇發作

— 喪失意識、呼吸抑制、昏迷

 心血管症狀

— 剛開始高血壓、心跳快

— 心室頻脈(VT)、心室震顫(VF)

— 後來發生心跳慢、低血壓、休克

— 心搏停止(Asystole)與無脈搏電氣活動(PEA)

怎麼治療呢?

Lipid emulsion 脂肪復甦療法,沒想到解藥居然是脂肪靜脈注射,這是國外經過不斷的實驗所證實出來的特效藥。

治療的劑量如下圖所示,但是因為計算困難,所以好記的方法就是直接打入兩罐上面的脂肪靜脈用藥

萬一我們的病人發生LAST,我們要如何應變?

— 立即求救

— 啟動應變計畫

— 急救流程 :保持呼吸道,進行急救(高級心臟救命術)

— 急救包,或是用鎮定劑治療癲癇

治療使用:Lipid emulsion(脂肪復甦療法)

結論是:局部麻醉藥全身毒性少見但可致死,雖然無法預期但多數可預防,所以診所的醫師有發現的話,應該盡可能採取預防措施快速診斷與用脂肪復甦療法立即治療

(於嘉仕美診所和台北榮總陳燕嘉醫師學習局部麻醉藥全身毒性)

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